365体育投注真人投注 365体育网投靠谱吗 bet365体育注册开户 bet356首页 365棋牌为什么要卡号 365棋牌www.365qp.com beat365赌博 开元棋牌全是机器人 365体育投注注册ribo88点cc 365bet官网官网平台 365bet官网在线娱乐城 万博app安装了不能使用 狗万 新版 万博体育app苹果用不了 365棋牌上分微信 bt365官网网址 det365体育投注 如何登录365bet官网 365棋牌上分器 356bet自我评估 356bet官网 投注 狗万提款标准 狗万 英超 365棋牌怎么提不了现 365体育投注足球比分 外围足球 365 bet365体育投注皇冠 足球 bte365无法提现 365bet哪个浏览器能打开 最新365体育投注 bt365开户 日博备用 外围假365的风险 bet365足球滚球开户 开元棋牌娱乐网址 709彩票开元棋牌 bet356账户验证 356bet现在的网址是多少 365bet官网外围场注 365滚球吧 狗万提现多久到账 beat365怎么买比分串 bet366与365 狗万(水晶宫) 365棋牌电玩城游戏平台 威廉希尔365bet官网 狗万 mb 星空彩票开元棋牌 bte365下载

丘成桐:霍金先生是一代大师,他的去世使我哀伤

2019-10-24 04:39 来源:第一新闻网

  丘成桐:霍金先生是一代大师,他的去世使我哀伤

  火箭连续进攻不中,麦科勒姆再中一球追到差2分,保罗强攻不中但抢到篮板,保罗被犯规两罚全中,最终火箭客场以115-111险胜终结开拓者13连胜。第三节猛龙攻势减缓,整节只得到16分,魔术趁势发起反击,打出一波25-16再次取得领先。

除了在进攻端不给力之外在防守端无论是防守哈德森还是防守郭艾伦他都顶不住这两人的冲击,一点不夸张的说有刘晓宇在场基本上就是北京的一个防守黑洞。北京时间3月20日,湖人在客场以10分差距不敌步行者,但菜鸟新秀库兹马依然打出极为神勇一战,他首发作战出场37分钟,哪怕三分球仅有10中3准星,却奉献8中7的超高两分球效率,成为全场当之无愧的中投王,并且最终轰下27分8篮板的准两双数据,力压奥拉迪波等成为全场得分王。

  相信看过比赛的球迷就能够看的出来布拉切在昨天的表现有多么尴尬,全场比赛出战分钟11投4中,其中三分球4投0中,拿下了9分8篮板4助攻6失误的数据,如果单看数据不看名字的话相信没有人会认为这是一名外援交出来的数据,更没有人会相信这是号称CBA第一内线外援交出来的数据。除了在进攻端不给力之外在防守端无论是防守哈德森还是防守郭艾伦他都顶不住这两人的冲击,一点不夸张的说有刘晓宇在场基本上就是北京的一个防守黑洞。

  上午,北京队在主场五棵松体育馆进行了赛前训练,王骁辉和朱彦西不在队中。绿军几乎已经放弃了抵抗,海沃德赛季报销,欧文、斯玛特、布朗都高挂免战牌,残阵出战的他们紧咬了三节半。

北京时间3月6日,2018年亚冠小组赛第3轮E组展开角逐,权健客场3-6负于全北,吃到本赛季第一场败仗。

  能突破,能投进三分球,方硕在关键时刻还屡屡站出来接管比赛。

  现在骑士虽然没有此前几个赛季那样的统治力,但瘦死的骆驼比马大,只要有詹姆斯,东部还是姓詹。广州德比,恒大一度0比2落后,但上半场3比2完成逆转,事实上,恒大本有机会杀死比赛,但上半场结束前,于汉超的射门击中了立柱,如果能够进,恒大上半场就是4比2领先。

  最后一节,双方打得格外激烈,一度还发生了冲突。

  当然了这已经不是刘晓宇第一场比赛表现低迷了,而是在季后赛1/4决赛4场比赛刘晓宇的表现都是迷失的,在季后赛的这4场比赛里刘晓宇的数据分别是G1的比赛拿到2分2篮板2助攻,G2的比赛拿到0分4篮板5助攻3犯规,G3的比赛拿到8分4篮板3抢断0助攻,G4拿到了0分2篮板1犯规1失误的数据,4场比赛下来刘晓宇一共只得了10分7助攻,尤其是助攻数就足以能够看的出来在首发后卫的这一位置上他表现的有多么惨淡。接下来,周琦又在外线找到感觉投中三分。

  他还助攻南斯空接暴扣,自己背身强吃也轻松打中,在进攻端无可阻挡。

  勇士队主力球员汤普森之前因为手指骨折需要伤停6-8周的时间,所以最近在勇士的替补席上是看不到汤神的影子的。

  然而更让人无语的消息在今天传来,据NBA记者RonaldTillery的消息透露,即便是以61分的分差耻辱惨败,在灰熊球员的身上仍看不到有任何知耻而后勇的迹象,甚至在他们的更衣室内居然还有笑声传出。即便是在第一节和第四节单外援作战的情况下广东也是联盟中最强的。

  

  丘成桐:霍金先生是一代大师,他的去世使我哀伤

 
责编:

医改:“按下葫芦浮起瓢”的困局怎么破?

发表于  2016/04/12 08:30   约9分钟

正是公立医院改革的滞后导致新医改的效果未能达到理想状态

  医改仍然任务艰巨。“新医改”(《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》颁布)七年来,政府投入了大量的财政资金用于医改和卫生事业发展,但收效并不显著:

  快速增长的医疗费用削弱了财政投入的效果,看病还是贵;

  “女孩怒斥医院号贩子”,本质依然是当下困扰社会的看病难问题;

  而超长的工作时间、超额的工作负担并没有为医生换来应有的尊重和社会认可,医患矛盾愈演愈烈……

  各方的抱怨反映出当前中国医改的现实困境。如果把中国医改比作是一场旷日持久的战役,那么公立医院改革就是绕不开的攻坚战

  过去几年,虽然政策文件对公立医院改革进行了全面的部署,但改革措施缺乏系统性和协调性,往往只是单兵突进,“按下葫芦浮起瓢”,效果不佳。

  如何突破?关键在于制度上的“破旧立新”,对公立医院的管理制度、人事薪酬制度、价格和医保支付体系、药品招标采购制度进行系统全面的改革。

 

破什么?立什么?

 

  公立医院提供了全国80%以上的门诊服务和住院服务。事实上,正是公立医院改革的滞后导致新医改的效果未能达到理想状态。

  在公立医院逐利机制不变的情况下,医保投入(无论是基本医保还是大病保险)会刺激医疗费用的快速增长,刺激医院硬件设备投入的快速增加。医疗费用的增长幅度几乎抵消了医保覆盖的“红利”。

  另外,长期存在的“以药补医”的机制损害了患者对医务人员的信任,是医患关系紧张的主要原因之一。在医改向纵深推进的今天,公立医院改革已经是必须啃下的“硬骨头”。

  公立医院如何改?关键在于制度上的“破旧立新”。

  所谓“破”,首先就是以破除公立医院逐利机制为核心,彻底切断医院、医生与药品收入、检查收入的利益关系

  设计合理的医生激励机制是医改的核心,也是全球医改所面临的共同难题。由于医患之间存在信息不对称,不合理的激励机制可能会诱导医生利用自身信息优势攫取“信息租金”(大处方、大检查就是表现形式之一),从而损害患者利益。

  由于历史原因,我国公立医院需要依靠药品收入和检查收入维持正常运行,医生的收入也较大程度取决于药品和检查的“利润”。在这样的激励机制下,医院和医生倾向于提供更多的药品和检查,造成医疗费用快速增长。因此,改革公立医院首先就是要改变以“利润”为导向的运行机制和补偿机制,让医院和医生完全回归治病救人的本职工作。

  “破”还意味着放弃过去僵化的人事薪酬制度、不合理的价格体系、责权不清晰的行政管理体系、以项目付费为主的支付方式。

  以人事制度为例,许多地方的公立医院院长既没有人员聘任自主权,也没有解聘自主权。院长招聘一位医生要受到编制规定、招考制度等多方面的限制,甚至考什么也要由地方行政主管部门决定。在中部某地,由行政部门组织的县医院招聘考试竟然要求医学生回答有关南海形势的问题。

  所谓“立”,就是重新确定和建立公立医院的目标、治理结构和激励机制

  “新医改”确定了“公立医院公益性”的改革目标,建立新的治理结构关键是理顺政府和院长之间的委托代理关系。为了引导院长追求政府办医目标,政府需要建立针对院长的考核机制和奖惩机制。与此同时,政府也需要赋予院长更多的管理自主权,减少微观干预,尽可能发挥院长的自主性和专业特长。

  新的激励机制则需要引导医院和医生更加关注医疗服务的成本、质量和公平性。三项工作尤为关键。

  一是建立符合行业特点的医生薪酬制度,大幅提高医生的阳光收入,让医务人员的劳动获得应有的回报,同时用工作量、医疗质量等指标考核和激励医生,让医生的收入与“利润贡献”脱钩,真正实现“多劳多得、优劳优得”。

  二是优化医疗服务价格结构:提高基本医疗服务的价格,降低药品、检查项目的价格。

  三是支付方式改革:通过按病种付费、按人头付费等方式引导医院和医生提高质量、降低成本。

  事实上,过去几年的公立医院改革效果不明显很大程度上是由于改革措施缺乏系统性和协调性。虽然政策文件对公立医院改革进行了全面的部署,但是在具体政策落实中,一些地方的改革措施最后演变为单兵突进。

  例如,一些地方只取消了15%药品加成或者只调整了医疗服务价格,并没有建立新的医生薪酬制度,也没有整顿药品流通环节。在医院需要继续自我谋发展、医生需要自我挣收入的背景下,医院和医生有动机、也有足够的手段去规避改革举措。以单取消15%药品加成为例,虽然小幅度降低了药品费用,但检查费用和住院天数相应提高,患者的实际医疗负担并没有发生明显变化。

 

“三明样本”是否可复制?

 

  为三明点赞的人和拉黑的人都不在少数。关于三明医改是否可复制、可推广的讨论更是从国内延伸到国外。

  从彻底破旧立新方面,三明可以算得上是一个好样本。

  在“破旧”上,三明一方面打破了原有的利益格局,在破除公立医院以药养医运行机制、整顿药品流通环节等方面下了功夫。例如,三明对医生的“大处方、大检查”行为实行动态监管,对药品流通环节实行两票制,打击商业贿赂。改革后,仅三明市公立医院药品的销售额就下降了14亿元,下降比例高达50%。

  另一方面突破了现有事业单位管理的许多规定和做法。三明淡化了公立医院参照公益二类事业单位管理的传统做法,在医生薪酬、医院编制、治理结构等方面实现了许多政策突破。比如,将公立医院人员编制由审批制改为备案制,医生的薪酬水平和结构不再受绩效工资管理办法的限制。

  在“立新”上,三明重新建立了一套以公益性为导向的公立医院制度

  治理结构方面,三明明确了政府和院长的委托代理关系:三明市政府是公立医院的举办人,院长是政府办医的代理人。为了让医院院长追求公益性目标,三明实行了公立医院院长年薪制,并建立了针对医院院长的考核体系和薪酬体制。考核内容包括服务评价、办院方向、平安建设、管理有效、发展持续等6大类41项考核指标。院长收入几乎完全取决于医院年度目标的完成情况。

  与此同时,医院院长的自主权有所增加:院长拥有副院长的提名权、中层干部的聘任权、医护人员聘任和解聘自主权等。

  医院和医生激励方面,建立了新的医生薪酬分配方案和医疗服务价格体系。

  一是医生采取年薪制,平均阳光收入大幅提高至原来收入的3倍左右。医生的收入不再取决于药品和检查的“利润”,而是取决于岗位、职称、工作量、医疗质量等体现劳务价值的指标。

  二是优化了价格结构,大幅提高普通医疗服务的价格,如挂号费、护理费、诊查费、手术费等,同时,降低了部分高新技术医疗服务价格(例如CT、MRI等)。

  改革的效果到底如何?基于2008年-2014年福建省公立医院年度财务数据和三明公立医院医疗质量数据,研究结果发现,首先,三明公立医院改革使得次均门诊费用下降6%左右,次均住院费用下降了17%左右,药品费用下降幅度超过30%;其次,三明公立医院改革并没有显著降低医疗服务使用量和医疗资源使用效率,也没有改变医疗质量的变化趋势。

  这表明,至少在短期内,三明医改在控制医疗费用、降低患者负担方面取得了不错的效果,避免了“按下葫芦浮起瓢”的尴尬困局。

  三明样本能否推广到全国?至少有以下问题需要解决。

  一是如何应对利益格局的深度调整。如果将三明的做法推广到全国,整个医疗卫生行业势必将面临更为深刻的利益调整。这可能会引起各方面的强烈反弹。

  二是如何建立协调各方的行政管理体制,如何因地制宜建立医院管理制度。三明只是一个普通的地级市,其所管理的医院也只有辖区内的医院。从全国范围来看,公立医院的隶属关系更为复杂,军队医院、企业医院、地方政府办医院、高校附属医院在许多大城市同时存在。如何将这些医院的改革步伐统一起来,这是三明医改实践所没有触及的问题。又如,如何制定北上广三甲医院的薪酬体系是推广改革经验所面临的又一挑战。

  三是如何形成制度化的成果。如何将实践成果转化为制度成果,避免政策反复也是一项艰巨任务。(作者: 傅虹桥)

182 位网友推荐了本文

专家

瞭望智库

立足于国情国策研究的智库机构 /  54 篇文章

+ 订阅

所属数据库

热点

最新鲜,最热辣的时事评论。无惧冲突辛辣,只忧平庸逐流。

+ 订阅

回应

登录评论

您还能输入 300 字

发送

相关阅读

思客

医改:“按下葫芦浮起瓢”的困局怎么破?

您可以添加如下代码,然后复制粘贴到你要引用的网站下

预览

医改:“按下葫芦浮起瓢”的困局怎么破?

过去几年,虽然政策文件对公立医院改革进行了全面的部署,但改革措施缺乏系统性和协调性,往往只是单兵突进,“按下葫芦浮起瓢”,效果不佳。

010020040520000000000000011103170219494535
?
我的书签

扫码关注思客

意见反馈
356bet现金开户 356bet手机版中文 开元棋牌怎么进不去 365体育投注官网888bc bet365随机余额不到 开元棋牌老平台 bet356体育在线直播 365b体育在线投注 bet365盘口 365bet官网指定入口 狗万黑平台 365bet体育娱乐城 365体育官方软件 万博体育app老登陆失败 狗万还能玩么
狗万可以下多少钱 狗万 万博合法吗 竞技宝开元棋牌反水 bet36怎么样 365bet官网安全码 365bet官网体育网投 365bet官网真人网 日博网址比分网 365体育投注国际赌场 bet36体育在线app 365棋牌有没有挂 狗万提现速度 元游棋牌365手机版下载安装 365棋牌怎么破解 万博app无法提现和充值 356bet真人网投 万博真的app在哪里下? 365bet官网买彩违法吗 356bet提现失败 365棋牌卖分微信 cc国际网投官网招商
det365正规吗? 356bet游戏网 开元棋牌怎么样 365bet官网平台投注 买365棋牌金币 bet356 属于哪个国家 365bet台湾备用网站 面对面棋牌室365 365体育投注手机备用网址 狗万 下载 365bet官网网站骗局 狗万输光 365酒店-棋牌室怎么样 356bet线上网投 365bet官网正网注册 035棋牌 365.mcwle.com 356bet娱乐在线娱乐 365体育投注开户投注 日博可靠吗 365bet 4799点c0m 好彩开元棋牌
早点面条加盟 广式早点加盟 早餐加盟品牌 北京早餐车加盟 中式早点加盟
上海早餐加盟 早餐 包子早餐加盟 美味早餐加盟 早餐包子加盟
安徽早点加盟 健康早餐店加盟 早点豆浆加盟 我想加盟早点 动漫加盟
绿色早餐加盟 北京早餐车加盟 北京早点车加盟 早餐亭加盟 中式早点加盟